PROGRAM HOSPITALNOG LECENJA ZAVISNIKA OD PSIHOAKTIVNIH SUPSTANCI

INDIKACIJE

1. Zavisnost ili zloupotreba opioida

2. Zavisnost ili zloupotreba drugih PAS (sem zavisnosti ili zloupotrebe iskljucivo benzodijazepima , koja se tretira na odeljenju za alkoholizam)

3. Politoksikomanije sa zloupotrebom opioida

4. Starost iznad 16 godina

KRITERIJUMI ZA PRIJEM NA ODELJENJA INTENZIVNE I POLUINTENZIVNE NEGE

1. Višestruki pokušaji ambulantne detoksikacije

2. Odsustvo adekvatne psihosocijalne podrške neophodne za ambulantnu detoksikaciju , ili prisustvo sredine koja podržava uzimanje PAS

3. Ocekivani apstinencijalni sindrom srednjeg do težeg stepena

4. Ocekivani apstinencijalni sindrom sa komplikacijama (krize svesti, delirijum)

5. Medicinski ili psihijatrijski komorbiditet koji zahteva permanentnu opservaciju (depresija, anksiozni poremecaji i sl.)

6. Preteci recidiv kod pacijenata sa uspostavljenom apstinencijom

7. Potreba da se izvrši detaljnija evaluacija dijagnosticki spornih pacijenata

8. Adekvatna motivacija za preporuceni hospitalni tip detoksikacije

9. Procenjeni kapacitet za poštovanje terapijskog ugovora i uslova hospitalnog tretmana

10. Starost iznad 16 godina

KONTRINDIKACIJE

1. Akutne ili hronicne psihoze i teški poremecaji licnosti koji nisu u vezi ili prethode zloupotrebi PAS

2. Akutne ili hronicne psihoze vezane za zloupotrebu PAS

3. Medicinski ili neurološki komorbiditet koji zahteva tretman ili uslove koji se ne mogu obezbediti u hospitalnom deli ZBZ (nepokretni pacijenti, terminalni stadijum AIDS infekcije, akutni hepatitisi i sl.)

4. Administrativni otpust sa odeljenja pre manje od 6 meseci (otpust na licni zahtev ili otpust zbog kršenja pravila lecenja)

5. Ucestalo bolnicko lecenje pacijenata sa niskom motivacijom

CILJEVI LECENJA

1. Detoksikacija

2. Izolacija od patogene sredine

3. Psihofizicka stabilizacija

4. Dopunska eksploracija

5. Edukacija

6. Motivacija pacijenta i porodice za održavanje apstinencije i nastavak

lecenja

PROGRAM LECENJA

Lecenje se obavlja na odeljenjima Intenzivne (7 postelja) i Poluintenzivne (12 postelja) nege.Dužina lecenja determinisana je osnovnim ciljem, detoksikacijom od opioida (nalmanje 10 dana, koliko traje apstinencijalni sindrom od heroina).Neophodni preduslov lecenja od droge je sprecavanje njenog unosa, te su odeljenja tako koncipirana da postoji izolacija i permanentna kontrola pacijenata, uz povremene detekcije na droge.Dnevne aktivnosti su strukturisane.Sa uslovima lecenja pacijent se upoznaje pre ulaska na odeljenje i zajedno sa saradnikom potpisuje ugovor kojim prihvata nacin lecenja i kucni red na odeljenju, a upoznaje se i sa konsekvencama prekršajnog ili otpusta na licni zahtev.

Detoksikacija se odigrava po tipu supervizirane farmakološki podržane detoksikacije uz primenu nenarkoticke simptomske terapije zavisno od težine apstinencijalnog sindroma.Po potrebi se ukljucuju a2 antagonisti.

Motivisanim i prethodno selektovanim pacijentima uvode se opioidni antagonisti kao terapija održavanja.

Edukacija se odigrava po tipu grupne edukacije sa obradom odredjenih tema (šta je zavisnost, istine i zablude o drogama, prevencija recidiva, transmisivne bolesti vezane za upotrebu PAS i sl.).

Primenjuje se individualna i grupna psihoterapija (kratkotrajna ventilaciona, suportivna i motivaciona terapija) , socioterapija (terapijske zajednice) kao i motivaciona terapija za saradnike, clanove porodica.

Radno-okupaciona terapija specificno je prilagodjena ovoj populaciji pacijenata.Dopunska dijagnostika i eksploracija obuhvata ukljucivanje u dijagnosticku obradu pacijenata specificno profilisanih strucnjaka u svrhu kompletne evaluacije ili sprovodjenja rehabilitacionog programa (specijalista neurologije, interne medicine, fizijatrije i klinicke psihologije koji imaju specificno poznavanje neuroloških, internistickih, fizijatrijskih i psiholoških stanja i poremecaja vezanih za bolesti zavisnosti).

Od novih programa predvidja se uvodjenje novih detoksikacionih programa (brza i ultrabrza detoksikacija) , kao i produženog hospitalnog tretmana (od 4 do 12 nedelja) , sa specificnim ciljevima (postizanje i održavanje nacina života bez droga, razvoj i povecanje profesionalnih sposobnosti, poboljšanje psihološkog, porodicnog i socijalnog funkcionisanja, poboljšanje fizickog zdravlja.

Da bi se ostvario ovakav vid lecenja potrebno je angažovanje multidisciplinarnog tima neuropsihijatrije i neurologije, konsultante (interniste, neurologe, fizijatre i infektologe) , psihologe specijaliste klinicke psihologije, socijalne radnike, defektologe, kao i više i srednje medicinske tehnicare.

Odeljenju Intenzivne nege pripojena je Hitna služba zavoda.Hitna služba 24h dnevno zbrinjava odredjena stanja vezana za zloupotrebu i zavisnost od PAS (intoksikacije ali bez kvantitativnih poremecaja svesti, nivoa kome, kao i apstinencijalne sindrome razlicite etiologije).